原发性手掌多汗症(Primary Palmar Hyperhidrosis),简称手汗症,是原发性多汗症(Primary Hyperhidrosis OR Essential Hyperhidrosis)的一种。 什么是原发性多汗呢?指无明显原因引起的汗腺分泌亢进的状态,实际上是一种外分泌腺过度分泌的自主神经功能性疾病。这种疾病对于患者的健康,并无大碍。可是多汗症患者因为身体某些部位的汗液分泌过多,常常给生活或社交带来很大的困扰。 其实广义上的多汗症可划分为全身性多汗和局部性多汗两种。 局部性多汗又可分为原发性和继发性两种。 继发性多汗又可分为,由全身性疾病和局部性疾病引起的多汗症状。 常见的全身性疾病,如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物等可以引起全身或局部出汗增多;局部性疾病,如局部炎症或各种原因损伤影响植物神经系统,可以引起继发性多汗,包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗等。 排除这些继发性多汗的疾病,才可以诊断为原发性多汗症。 原发性多汗症的最重要的特点,是出汗部位双侧对称,紧张或焦虑时出汗症状明显加重,心情愉悦或睡眠期间症状会明显减轻。 原发性局部性多汗症,出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见,所占比例分别为,60-65% ,40-45%,25-30%;脸部及会阴部少见,占1-5%;而身体其他部位则罕见(比例之和超过100%,因为部分患者有多于一处的局部多汗症状)。因为手汗症患者所占比例最大,且对于社交有明显的影响,所以最受重视。 手汗症大致分为三个等级,轻度,指手掌出汗呈潮湿状;中度,指手掌出汗时可以很快湿透一块手帕;重度,指手掌多汗时呈滴珠状。 手汗症的治疗方法有哪些?主要分为非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗包括: 1.外用收敛剂。例如明矾,戊二醛等。有效时间短,方法较繁琐,有些患者会有皮肤刺激症状; 2.口服抗胆碱药物。利用此类药物抑制交感神经,减少出汗。用药期间会有口干,心率增快等副作用,且停药即复发; 3.口服抗焦虑药物。通过药物镇定,抗焦虑,从而减轻手汗多的症状。但是,患者常有精神萎靡,倦怠乏力的副作用,而且长期服药,会产生药物依赖性; 4.局部的注射肉毒碱类药物。可以在一段时间内有效,但是停药一段时间后会复发,并不能根本解决问题。还会有感染的风险,注射时疼痛且费用较高,不能一次性解决问题。 手术治疗,即手术切断支配汗腺分泌的胸交感神经段,达到彻底根治的目的。 在微创手术开展前,交感神经的离断手术需要常规开胸,创伤大,术后疼痛较剧烈,手术疤痕明显,住院时间长,致使很多患者对于是否手术犹豫不决。胸腔镜微创手术的开展,给严重的手汗症患者带来了福音。手术创伤小,疗效确切,术后疼痛轻,恢复快,疤痕小而隐蔽,住院时间短。 需要手术治疗的标准是什么呢? 1.年龄大于等于十岁; 2.手汗症分级为中度以上; 3.BMI<28; 4.静息心率大于55次/min; 经非手术治疗无效,有强烈手术愿望者。轻度病例则不必考虑手术。 我们科治疗的手汗症患者,术后两天即可出院,手术效果显著,术后随访满意,得到了广大“汗友”的认可(给自己打个广告哈)可以说,我们胸外科的“小”手术解决了患者的“大”问题。
随着医疗水平的提高,生活条件的改善,人们对于身体健康情况越来越重视。胸部CT逐渐替代胸片和胸透,成为常规的检查项目。肺部小结节也越来越容易被检测出来。很多门诊患者常见的问题是:苗教授,我的肺部结节是良性还是恶性的,要紧吗?下面我简单介绍一下对于肺部小结节的处理。 首先是病人的详细病史。病史对于诊治医生的临床判断非常重要。近期是否有呼吸系统疾病?既往的呼吸系统疾病史?家族史?对于有相关疾病史的患者,需要更加重视,随访周期建议适当缩短。 其次是肺部结节的大小。肺部小结节,主要是因为“小”,所以判断它的良恶性就比较困难,需要比较丰富的临床经验。根据NCCN诊疗指南,手术与非手术的结节大小,直径为8mm。大于等于8mm的结节,有手术指征;小于8mm的结节,以随访为主。但是,这个标准只适用于大多数患者,具体的判断,需要主诊医生确定。 再次是肺部小结节的形态。胸部CT的读片,非常重要。肺部小结节,可能是炎症,结核,淋巴结及肿瘤等。根据结节形态可以初步判断接下来的处理,是立即手术,积极随访还是长期随诊。个人建议患者,既不要过分焦虑,也不要重视不够。患者要有对医生的医嘱有充分依从性。 医疗水平和标准是不断进展的,对于肺部小结节的处理也会越来越规范。很多肺部小结节的早期肺癌患者,通过微创手术得到了最佳治疗;更多肺部良性结节的患者,在长期的门诊随访中,避免了手术创伤。
食管癌根治术,手术创伤大,患者恢复时间长。有些食管癌患者,术前即不能进食或仅能进食流质,营养状况差,并伴有高龄,有心血管,内分泌方面的基础疾病,术后的恢复尤其重要。我们胸外科治疗团队,在食管癌的术后管理方面,积累了一些经验。 第一,术后的营养支持非常重要。 食管癌的手术创伤大,有些病人需要经颈部、胸部和腹部三个切口,才可以完成手术。食管癌虽然只是消化系统的肿瘤,但手术的影响是巨大的,包括对呼吸系统、循环系统、内分泌及免疫系统等等,都有很大的影响。我们术后通过静脉营养,十二指肠营养管或空肠造瘘的肠内营养,给予患者精准充分的营养支持,保证患者渡过手术应激期,恢复内环境的平衡稳定。 第二,术后的进食。 手术后进食是检验手术效果最直观的反映。进食之前可以先行食管造影明确吻合口情况。进食的顺序依次为流质-半流质-软食。每种饮食的过渡为一到两天为宜,但是最好是主诊医生的指导。有些患者胃肠道功能恢复缓慢,开放饮食的时间应该适当延长;有些患者出现饮水呛咳,可以尝试直接进食固体食物,这些情况都需要根据患者的具体情况进行处理。进食需要细嚼慢咽,少食多餐。如何改变进食过快的习惯呢?我们治疗团队会教患者一个小窍门,吃饭时,可以一边咀嚼,一边在心中数数,当数到十或十五次的咀嚼次数,就可以咽下去了,养成新习惯后,既有利于营养的吸收,又减少了术后腹胀不适的发生。出院后,患者要定期称体重,保证体重稳中有升。 第三,术后的药物使用。 几乎所有的食管癌患者都需要终身服药,主要时抑制胃酸的药物。用药的剂量和时间因人而异,每个病人可以慢慢找到自己合适的量。合适的制酸药可以让患者减少或避免反酸症状,防止反酸引起的吻合口水肿、炎症甚至吻合口复发的情况。 第四,术后的体位。 食管癌术后,贲门的功能在解剖上消失了,管状胃就像一个没有系带子的口袋,胃内容物很容易倒出来,患者就会出现反酸,或进食的食物呕出的现象,严重的会误吸到气道里,引起感染,甚至窒息。所以建议进食后适当散步,不可马上平卧,睡前两小时内不要进食。如果休息,一定要保持上半身半卧位的姿势。 第五,术后的情绪。 食管癌的患者,和所有的肿瘤患者一样,从肿瘤的诊断明确开始,就会面临着一个心理适应的过程。可以手术,对于多数患者,在心理上应该是第一剂安慰剂,术后会有短时间的欣慰。但随后,患者还会出现种种焦虑,比如并发症的出现,消化道重建后的不适应,特别是对肿瘤复发的担忧。对于每个患者,我的建议是,要充分信任医生,有问题及时交流,同时要树立战胜肿瘤的信心,保持开朗的良好心态,对于医生的医嘱要尽量依从,保证后续的治疗随访按时保质的完成。 肿瘤的治疗是一个漫长综合的过程。一定要依从医嘱,树立信心,保证达到最好的治疗效果。 复旦大学附属华山医院(北院)胸外科 苗锋